アイスクリームを食べながら遠くを見つめるTaizo君

＠ 焼き肉を食べる:

＠ N君のうちでCD-R設置:

人間はミスを犯す(そして、ミスから学ぶ)動物である。その上、楽をしたいと常に願っている怠け者でもある。五感になにも感じなければ存在しないと思いこみ、昨日まで安全であれば、今日も明日も安全だと考えたがる傾向がある。ホモ・サピエンスが荒々しい自然環境を生き延びてこられたのは、これらの特性のおかげかもしれない。しかし、この人間の特性は、原子力を扱うにはきわめて不向きなのである。

-JCOでの臨界事故に触れて

＠ 何とか起きれた:

＠ Webページを作る:

＠ Webページの更新:

＠ 歯医者に行った(それだけ):

＠ デジカメ写真の名前付け替え:

＠ ローカル用Webディレクトリの構造変更:

＠ ポリクリ(入門コース)始まる:

＠ また歯医者に行った。:

＠ 疲れた〜:

午前中はオリエンテーションと、医師の心構え。午後は「外科・救急」の基本。手の洗い方、術着の着方、基本的な糸の結び方、及び手術の見学などをやった。頭はそんなに使わなかったが、立っているのがしんどかった。さすがに、糸の結び方を学ぶとちょっとプロっぽい気分を味わえる（気分だけ）。

＠ 寝坊した:

＠ また飯を食い損ねた:

＠ 新しいメガネをゲット:

＠ 結局今日は飯を食わなかった:

午前中は頭頚部の診察、バイタルの確認、呼吸器関連の診察についての講義。なんやいずれも話を聞くよりやってみなわからんし、実際にやったら方が覚えられそう。
午後は神経内科的身体診察の基礎について実習する。瞳孔反射、腹壁反射、後部硬直、Kernig　signなどなどの見方の説明を受け、学生同士でやってみる。簡単なやつは簡単だが、よくわからんヤツも結構ある。わからん理由は相手の学生が、正常な反応しか示さないから（当たり前だけど）病的な反応の場合はどんなもんかよくわからん。
基本的なものばかりだが、項目が多く覚えるのがしんどいかも。

午前中は循環器と腹部の身体診察についての講義。循環器の野原先生は臨床講義の時もお世話になった。声が通っていて話も上手だが、ちょっとしゃべりすぎで時間オーバー。消化器内科の講義はPowerPointとQuickTimeMovieを使って美しく行われたが、話し方がおだやかすぎて眠くなる（失礼）。

午後は腹部診察の実習。主に腹部の触診、打診について実習する。言われれば簡単そうだが、やってみると以外と難しかった。最近はついつい画像検査を簡単にオーダーするので、研修医になっても触診・打診はうまくならないらしい。でも、いざというときには役立ちそうだ。ちなみに僕の肝臓は触れやすいらしく、みんなに触られた。肝心の自分はわからなかった。先生は要領よくテキパキ説明してくれたので、精神的にかなり楽だった。やっぱり実習が楽かどうかは教えてくれる先生による。

VMWare *1 を"VMWare for Linux ver1.1"にバージョンアップし、dual君(Debian GNU/Linux搭載)のKernelを2.2.12に上げた。
今回カーネルに、"Matrox acceleration","G100/G200 support"というExperimentalなオプションをつけた。
二つのバージョンアップによりVMWareのパフォーマンスがかなり上がった。
しかし、同時にバージョンアップしたので、どちらのバージョンアップが効いているのかはわからなくなってしまった。

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＠ はずかし〜:

＠ 3回飯を食った:

午前中は神経内科的診察基礎についての講義と感染症対策の講義。
午後は胸部身体診察の実習。いままで何度となくお医者さんの診察を受けてきて、体をポンポンと指でたたいたり、聴診器を当てられてきたが、こんなに難しいものだとは思わなかった。やっぱこれは一種の職人芸だ。聴診器を手に入れれば聞こえるなんてもんじゃないとしみじみ実感。
下手な打診のしすぎで指が腫れる。

＠ 京都市バスは大半が赤字:

＠ 最新版一太郎10の休日表示に誤り:

今日は久しぶりに自炊。メニューはグラタンとソーセージ

午後からは胸部身体診察の実習。いきなり遅刻した。理由はいつもの敷地でなく、ウイルス研や医短のある方の敷地に病棟があったこと。それに気づいて急いで行くも、間に合わず。（僕よりもさらに送れた人もいたが、ありゃわかりにくいもんな。しょうがない）。聴診器をあてて呼吸音を聞くのが目的。正常な状態では呼気よりも吸気の時の方が、大きい音がするのは直感的でなかった。遅れて行ったせいで先生の目の前の席になり、一人裸にさせられ先生の説明用被検者となる。そのあと、学生同士で練習し、CDを聞いて呼吸音のCDを聞いてさらに勉強するも、バラエティーは大きい。おおまかな分類はわかるが、細かいところは頭の中がゴチャゴチャ。そして、今日もお約束の打診（もう指が痛いっちゅうねん。)。先生によると、昨今では画像（エコー）をよく使うので打診の意義は胸部に関しては小さくなっているとのこと。（でもいざというときには役立つらしい）。途中で10分ぐらい休憩し（おー、初めてだ）、再び説明を受けた後、先生立ち会いのもと患者さんの呼吸音を聞かせて頂いた（もちろん承諾を得て）。割と早く終了した。

＠ 日記システムの更新:

＠ モバイルギア修復:

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＠ アメフト:

＠ ようやく体がなれてきた:

＠ お上にお願い:

＠ またまた歯医者に行く:

今日は第一内科で頭頚部の診察を学ぶ。バイタル（意識状態・血圧・脈拍・呼吸・体温）の見方と眼周辺、口腔、リンパ節、甲状腺などの診察。今回は先生が二人いて班の出席番号前半の人は教授が見ることに。僕は教授の方に割り当てられた。H君が教授に「まあ、とりあえずやってみなさい」と言われて学生相手に診察するところを教授が突っ込みまくる展開。つっこまれている本人は大変そうだったが、見ている方は頭に残る。
見る(see)のは簡単だが、診察の背景にある病気のレパートリーを考えながら観察する(observe,watch)のが大変。瞼が降りているか（眼瞼下垂）どうかは見てすぐわかるが、それはどういう病気を疑っているのかといわれてもすぐには（よく考えても・・、Horner症候群ぐらいしか。）出てこない。（もちろん腫瘍はべつよ）
そのあと学生同士で練習。
脈を取るのも一見簡単そうだが大変だ。脈拍数えながら、リズムをチェックし、大・小チェックし、遅・速チェックし、緊張をチェック（これまたムズイ）し、いろいろ考えていると何がなんだかようわからなくなり、最後には脈拍のカウントを忘れる（あれ？いくつだっけか？）。
血圧を測定するにも皆手つきが非常に拙い。音がよくわからないし、脈をよく失う。その結果ちんたらちんたらと測定し、カフ（腕に巻くヤツ）には空気が入りっぱなしで被検者の腕をギュウギュウと閉めっぱなし。被検者は痛がる、もしくはしびれを訴える。そして最後に医者の卵たちはのたまうのであった、

「上は108いや、104かな？いや・・」

こうして（模擬）患者の信頼は一気に崩れ去るのであった・・・。

午後からは、医療面接（メディカル・インタビュー）の実習。学生同士で医療面接（簡単に言えば診察の時の話し方・質問の仕方など）の練習をする。今日もはじめにM君がたたき台にされる（別にいじめられなかったけど）。実際にこればかりは場数を踏まないとダメだなと感じる。他人のやっているのを見ていると、何でこれを聞かないのかなぁ？とか思うが、いざ自分がやってみると結構聞くべきことを忘れている。しかも考えながらやっているので、感じの悪い沈黙が続いたりする（頭の中で、えー次は何を聞こうかなと考えている）。自然に普通の会話をしているかのごとく色々聞き出すのは難しいのだ。しかも、あんまり難しい顔をできないし・・（心の中では、わからんなーと思っていても患者に余計な不安を与えてはいけないのだ)。

医療面接の実習は割と早めに終わった。ちょうど上の階で明日の午前の実習をやっていたので、みんなで先生に頼んで、うちの班の明日の午前中の分を今日やってもらうことにした。（その実習はめちゃくちゃ早く終わると伝え聞いており、朝早くから学校へ行ってすぐに終わってしまっても、午後の実習まで待つのがしんどいから）。

医療情報の実習はきわめて簡単。みんなキーボードを打てる（1キー1秒以内）ことを確認した後、 MEDLINE で医学論文の検索をちょっと練習して終わり。（京大の先生はここは使いません。京大はMEDLINEのクソ高いCD-ROMセットを買っているので、京大内からはそのCD-ROMを使えるのだ)。ちなみにMEDLINEはアメリカのNational Library of Medicineというところで作っている。アドレスを見ればわかるとおりNIH(National Institutes of Health)の中にある。
去年自主研修でNIHに行ったとき、この建物を見てきた。写真を撮ってくればよかった。（ただの自慢でした）(右の写真は去年NIHに行ったときのもの:おまけ）
ただ、NIHの先生はイントラネット上のWEBサーバーで検索して、その論文がほしいと思えばブラウザ上で購読ボタンを押すと、しばらくして、その論文のコピーが研究室まで届くというシステムには感心した。これはかなり研究者の能率を上げるんじゃないだろうか。（でも人件費がかかりますね。たぶん図書館に専門の人がいて、オーダーが入ったらそれをそそくさとコピーしてデリバリーに回さないといけないからね。まさかその人はデリバリーしないから、デリバリー用の人材もいるしね。)

＠ 早起きしても・・:

＠ 大理石のエレベーターに閉じこめられる:

午後から画像診断の実習。まず単純X線、超音波、CT、MRI、RI、血管造影、消化管透視の適応の違いについて概説を聞く。そのあと、それぞれの画像について症例を見せられ、見るべきポイントについて説明を受ける。
なかでも単純X線は重要。他の画像は放射線科に検査を依頼すれば、診断もつけてくれるが、それにはまず、主治医が単純X線の写真を見て異常だと思わなければならない（異常がないと思えば普通は他の検査をしない可能性がある）。ところが、単純X線の写真を読むのが、一番難しいのだ。
最後に3グループに分けられ、それぞれ単純X線写真を与えられ、どこがおかしいのか指摘しろ、と言われた。先生によると、難しい部類には入るが、もし医療裁判になって、見逃したことが判明したら、一般医でも（もちろん放射線科の専門家だったら、もっと高いレベルが要求される)訴訟に負ける程度のレベルだそうだ。

結果->3グループとも分からず・・・。

医師というのはコワイ。知らないこと、未熟なこと自体が罪なのだ・・。医師という職業はまさにProfessionである。

PROFESSION
a paid occupation, especially one that requires advanced education and training, eg architecture, law or medicine.
- Oxford Advanced Learner's Dictionary

＠ 寝坊した:

今朝、テレホタイムの間にDUAL君のアップグレードをする。とりあえず、126パッケージを新しいものに入れ替える。操作は簡単

apt-get upgrade

でおしまい。でも50MB近くあったので、時間はかかった。

うちの大学ではでは今年から身体診察の基本を学んだ後、実技試験をすることになった。カナダでは医師国家試験の一部として取り入れられており、アメリカでも今年から取り入れられることになったそうだ。日本では4,5年後の国家試験ぐらいから登場するかもしれない。で、4,5年先の国家試験と言うことは今の、1,2年生にはちゃんと仕込まなくてはいけない。なにぶん大学側としてもやったことがないので、そっちの練習もかねて僕らの年から始まった。（あと、アメリカの医師免許をとるにも必要だからという配慮もあるのだろう)
試験の名前は一般的にはOSCE(Objective Structured Clinical Examination)と呼ばれている。（読み方はオスキー。not お好き）
試験は5人づつ受けさせられる。広い会場を仕切でわけて、それぞれ、医療面接、バイタル・頭頚部、胸部、腹部、神経検査の場所となっており各5分の持ち時間のなかで診察する。
別に大した試験じゃないが（進級に関わらないと言う意味）、廊下で待たされているとだんだん不安になってくる。
時間が押していて予定より30分ほど遅れて中に呼ばれる・・。

＠ 腹部:

＠ 神経検査:

＠ 医療面接:

＠ バイタル・頭頚部:

＠ 胸部:

＠ 感想:

＠ MAMBO追いコン:

＠ パーディーの訃報: